Заключение N ___
 о результатах опроса с использованием
 компьютерного полиграфа (ОИП)

____________________ __________________________
 (таможенный орган) (дата проведения опроса)

Мною, __________________________________________________ __________
 (Ф.И.О. специалиста, проводившего опрос)
имеющим допуск на право проведения ОИП ___________________________
__________________________________________________ ________________
 (указать номер допуска)
по заданию N __________________________________________________ ___
 (указывается подразделение таможенного органа)
на полиграфе __________________________________________________ ___
 (указывается марка аппарата)
проведен опрос в отношении _______________________________________
 (Ф.И.О., год рождения)
в целях __________________________________________________ ________
 (кратко указывается цель)
Вопросы, подлежащие выяснению ____________________________________
__________________________________________________ ________________
__________________________________________________ ________________
 (указать содержание вопросов)
Результаты опроса позволяют сделать следующие выводы: ____________
__________________________________________________ ________________
__________________________________________________ ________________
__________________________________________________ ________________
__________________________________________________ ________________
__________________________________________________ ________________

Дополнительная информация о ходе проведения ОИП: _________________
__________________________________________________ ________________

Результаты опроса носят вероятностный характер и не могут
использоваться в качестве доказательства в суде.

Опрос проводил специалист-полиграфолог:
______________________________________
______________________________________
 (наименование подразделения)
___________________________________ _________ ____________________
 (специальное звание, классный чин) (подпись) (Ф.И.О.)